Ушиб колена вскочила шишка

Ушиб колена вскочила шишка thumbnail

ушиб колена

Люди, которые ведут активный образ жизни, находятся в постоянном движении. Но, любой неловкий или резкий поворот, может вызвать повреждение колена. Не все ушибы опасны, но большинство из них требует осмотра врача.

Те, кто считают, что после ушиба колена не стоит обращаться к доктору, в корне неправы. Если травма, на первый взгляд, кажется несерьезной, то после проведения обследования часто выясняется, что пострадавшему не обойтись без госпитализации, особенно если при сгибании на коленном суставе прощупывается шишка. Такая проблема говорит о том, что в суставе скопилась кровь и без пункции, не обойтись. Причем поврежденная область становится уязвимой и очень хрупкой, что приводит к нарушениям функционирования конечности.

Что же делать, если вы ударились коленом и появилась шишка? И как избежать этого? Ответы на эти вопросы, вы узнаете ниже.

Что происходит с суставом и тканями при ударе?

Говоря простыми словами, ушиб, является повреждением мягких тканей. Зачастую затронуты только они (поэтому возникает шишка), но бывает и так, что при ударе повреждается сам сустав. Если после ушиба диагностируется повреждения тканей, процесс выздоровления не займет длительное время, так как они быстро регенерируют, а вот с суставом дело обстоит посложнее, на его восстановление уходит от нескольких недель, до нескольких месяцев, в зависимости от того, насколько серьезным был ушиб или травма.

Но как бы там ни было, пострадавшие ткани также нуждаются в лечении.

Ушиб коленного сустава поражает:

  • Подкожную клетчатку и эпидермис. Зачастую после ушиба на колене, кроме шишки появляется рассечение тканей, но иногда они остаются целыми. Если они все же рассечены, то образуется рана, затрагивающая подкожную клетчатку.рана
  • Мышцы. При ударе страдает и мышечный аппарат. Ушиб приводит к его спазму, а спазм соответственно к болевым ощущениям.
  • Связочный аппарат. Если при ударе повреждается связочный аппарат, то страдает и сам сустав, целостность которого нарушается. Хрящи также повреждаются, так как при ударе они амортизируют сустав, смягчая движения.
  • Ещё при ударе, повреждается сосудистая система конечности. В результате повреждения крупных сосудов при сгибании ниже колена появляется шишка, наполненная кровью или экссудатом.

Какие же последствия бывают у этого недуга, и нуждается ли ушибленное колено в лечении? Если не вылечить ушиб вовремя, могут пострадать ткани, а значит, двигательная активность конечности будет нарушена, причем со временем она может и не восстановиться.

Самым опасным последствием является повреждение хрящей. Но не стоит недооценивать проблемы с мышцами и связками, так как они отвечают за нормальную двигательную активность.

Еще одной веской причиной лечения ушиба и шишки, является раневая поверхность, которая без соответствующей обработки, приводит к воспалительному процессу. Если он не будет купирован вовремя, то затронутыми окажутся не только хрящевые, но и костные ткани, проблемы с которыми могут привести к артриту, а в дальнейшем и к деформирующему артрозу, приводящему к необратимым разрушениям в суставе.

Важно: при обнаружении шишки на колене после ушиба, не стоит её игнорировать, лучше сразу отправиться к врачу.

Причины травмы колена

Зачастую повреждение колена провоцирует падение. Оно возникает, если на конечность упадет тяжелый предмет или придавит ее. Какой бы ни была причина, она всегда вызвана механическим воздействием на пострадавшую конечность.

Симптоматика

Симптоматика ушиба бывает довольно разнообразной. Она зависит от силы, от локализации, от площади повреждения и от тогда под каким углом ушиб был получен. Но в любом случае симптомы будут настолько явными, что их будет просто невозможно не заметить.

  • Болевые осушения в конечности. Особую силу боль будет иметь именно в момент травмы, а также в течение получаса после нее. Затем она начнет слабеть и будет возникать только при сгибании и движении ноги. А если повреждение серьезное и образовалась шишка сбоку или снизу коленного сочленения, боль будет присутствовать даже в состоянии покоя. Алгия даёт о себе знать и при пальпации ушибленного места.

    опухоль сустава

    сильная опухоль колена может говорить о кровоизлиянии в полость чашечки

  • При повреждении сосудистой системы, на колене появится шишка, которая будет явно видна в согнутом состоянии конечности. Она разлита по всей площади травмы и иметь синеватый оттенок, который со временем начнет светлеть.
  • Если образовалась шишка, то она бывает не только мягкой, но и твердой при надавливании на нее.
  • После ушиба двигательная активность больной конечности будет сильно ограничена. А сгибание и разгибание, особенно сбоку, будет доставлять неприятные ощущения.
  • При повреждении крупных суставных сосудов в полость чашечки произойдет кровоизлияние, в результате чего колено может сильно опухнуть. В таком случае чтобы помочь больному и убрать кровь из сустава проводятся пункции и прочие процедуры.

Если после ушиба вы обнаружили у себя следующую симптоматику, сразу же обращайтесь к хирургу, так как промедление в такой ситуации приводит к серьезным последствиям.

Проведение диагностики

Перед тем как приступить к лечению колена, важно понять серьезность повреждения, по этой причине необходимо обратиться к травматологу для проведения осмотра. Он сможет исключить серьезные повреждения и поможет убрать гематому, выписав соответствующие лекарства. Ещё назначают рентген и пункция.

Ушибли колено? Как себе помочь?

Чтобы помочь себе после ушиба и хотя бы немного убрать боль, надо произвести следующие действия:

  • Больное колено нужно обездвижить. Если этого не сделать, можно еще сильнее повредить, хрящи, кожу или эпидермис, а также вызвать сильные отеки и кровоизлияния.
  • Для рассасывания уплотнения и снятия отечности, прикладываем мешочек со льдом. Такой компресс оставляем на конечности на пятнадцать минут, а если возникнет необходимость, повторите процедуру.
  • При сильных болевых ощущениях можно принять спазмолитик.

После проведения данных мероприятий лучше всего обратиться к врачу, дабы избежать проблем с ногой в будущем.

Читайте также:  Гипс при ушибе руки

Видео

Видео — первая помощь при ушибе

на фото стрелка

О методах лечения

Лечить ушибленную коленку можно и самостоятельно, но при этом необходимо придерживаться тех методов лечения, которые были определены врачом.

  • В первые три дня после травмы накладывайте на конечность холодные компрессы. Они снизят болевые ощущения и уменьшат отеки.
  • Также важно наложить тугую повязку. Для ее сооружения вам будет необходимо воспользоваться эластичным бинтом. Положите больную конечность в удобное положение и аккуратно ее перемотайте. Делайте повязку не очень тугой, чтобы не усугубить и без того неприятные ощущения.
  • Если боль все также вас беспокоит, примите назначенные врачом анальгетики.
  • Снять воспалительный процесс в суставе вам помогут нестероидные мази и препараты для орального применения.
  • Чтобы гематома быстрее рассосалась, используйте гепариновую мазь. Она не только снимет отек, но и воспаление.
  • В течение недели после травмы, вам назначат различные физиопроцедуры, которые будут направлены на то, чтобы поражённые места как можно быстрее регенерировались.
  • Избавиться от недуга помогает и рубленый подорожник, смешанный со свиным жиром. Такую мазь нужно наносить на больную конечность два раза в сутки.
  • Если врач заметил, что в суставе скопилась кровь, и она не рассасывается, в области сустава будет сделан прокол, через который будет удален кровяной экссудат.
  • Для того чтобы вернуть колену подвижность, доктор назначит специальные упражнения, которые надо делать несколько недель постепенно увеличивая нагрузку.

Если соблюдать все вышеописанные советы, то от ушиба и шишки вам удастся избавиться в кратчайшие сроки, а восстановление двигательной активности колена пройдет быстро и без проблем.

Похожие статьи

Источник

Из этой статьи вы узнаете: если возникли шишки на колене, то что это может быть, какие заболевания и травмы. Симптомы, диагностика и лечение возможных патологий, прогноз на выздоровление.

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи: 16.07.2019

Дата обновления статьи: 13.01.2020

Содержание статьи:

  • Упругая шишка
  • Твердая шишка
  • Другие шишки: синовиома, липома, ушиб, аневризма
  • Диагностика
  • Прогноз в зависимости от патологии
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Шишка на коленке – это уплотнение определенной формы (округлое, в виде виноградной грозди, возможны и другие формы), которое выдается над поверхностью сустава, может быть расположено сзади (в подколенной ямке), сбоку (слева или справа) или спереди (под коленной чашечкой). Шишка образуется из-за повреждения или патологического процесса в мягких (мышцы, синовиальная оболочка, связки) или твердых тканях сустава (кости, хрящи).

шишки в области коленных суставовШишки в области коленных суставов: 1 – киста Бейкера; 2 – болезнь Шляттера; 3 – препателлярный бурсит; 4 – подагрические тофусы

Шишки на коленном суставе могут быть разными:

  1. Упругая, четкой формы, при надавливании на которую ощущается колебание жидкости внутри, указывает на бурсит или кисту Бейкера.
  2. Твердая шишка, болезненная при надавливании – указывает на артроз, подагру, болезнь Шляттера.
  3. Небольшая, мягкая и теплая на ощупь шишка, при надавливании на которую ощущается пульсация (сокращение сердца), – признак аневризмы кровеносного сосуда (то есть выпячивания стенок).
  4. Плотная, болезненная, без четких границ, неоднородная на ощупь шишка – является признаком синовиомы (злокачественной опухоли).
  5. Болезненное уплотнение мягких тканей без четкой формы, синюшно-багрового цвета – признак скопления крови в мягких тканях после ушиба (гематома).

Механизм образования шишек разный, в основе всегда – патологический процесс или травма, в результате которой ткани начинают разрастаться (хрящевая и костная ткань при остеоартрозе), продуцировать большое количество жидкости (синовиальная оболочка коленного сустава или околосуставной бурсы) или повреждаются и образуют натеки (выход крови в мягкие ткани из поврежденных кровеносных сосудов).

Любая шишка на колене может быть опасна. В норме ее быть не должно, и такое образование всегда указывает на патологический процесс. Нужно обязательно выяснить, что представляет собой шишка, и начать лечение. Промедление ведет к прогрессированию болезни, развитию осложнений.

Образование на колене – не редкость. Большая часть из заболеваний и травм, на фоне которых оно может появиться, свойственна спортсменам и людям тяжелого физического труда (из-за серьезных нагрузок). На втором месте в группе риска – люди пожилого возраста (после 50 лет), у которых начинается естественный процесс старения тканей.

Некоторые из этих заболеваний и повреждений:

  • успешно излечиваются (киста Бейкера, бурсит, ушибы);
  • другие неизлечимы (артроз);
  • какие-то часто рецидивируют (аневризма сосуда);
  • есть те, которые оставляют после себя следы на всю оставшуюся жизнь (шишка на колене после болезни Шляттера).

При появлении в области коленного сустава уплотнения любой формы и размера (даже если оно не болит и не доставляет никаких неудобств) следует обращаться к врачу-ревматологу (при заболеваниях) или травматологу (после травм).

Упругая шишка

Упругая и эластичная шишка четкой формы, при надавливании на которую внутри ощущается колебание жидкости, – один из характерных признаков кисты Бейкера и бурсита.

Киста Бейкера

Кистой Бейкера называют грыжу (выпячивание) слизистой сумки, которая располагается в подколенной ямке (сзади) и сообщается с капсулой сустава.

киста БейкераКиста Бейкера

Из-за травм, ревматоидного артрита, менископатии (изменение структуры тканей мениска) и других болезней синовиальная оболочка коленного сустава вырабатывает больше жидкости, чем необходимо. Под давлением эта жидкость выходит в межсухожильную сумку сзади, под коленом (такие сумки есть только у 50 % людей), и она увеличивается в размерах.

Читайте также:  Мазь при ушибе голени что лучше

В результате в подколенной ямке образуется шишка четкой формы (в виде полумесяца, виноградной грозди, с перетяжками поперек, разделяющими кисту на 2 части, и т. д.).

Пока образование небольшое, больного ничего не беспокоит, но как только оно сильно увеличивается в размерах, у человека появляется сдавливающая или ноющая боль, которая усиливается при движениях ногой, отдает в бедро или голень.

Лечение: из шишки извлекают жидкость, вводят в капсулу глюкокортикостероиды (Гидрокортизон), назначают местные противовоспалительные препараты (Индометациновую мазь), накладывают тугую давящую повязку.

При неэффективности консервативного лечения или при сильном увеличении кисты ее иссекают (удаляют).

Препателлярный бурсит

Округлая, хорошо заметная шишка, расположенная спереди под коленным суставом, – один из симптомов препателлярного бурсита (воспалительное заболевание синовиальной бурсы, защищающей надколенник от повреждений).

препателлярный бурсит

Повреждения (ушибы, падения) или патологические процессы (артрит, артроз) приводят к воспалению синовиальной оболочки внутри сумки, из-за чего в ее полости начинает скапливаться жидкость.

Асептическое воспаление (без проникновения инфекции в сумку) почти не осложняет жизнь человека – шишка не болит, может увеличиваться в размерах от нагрузки, изредка вызывает дискомфорт при сгибании сустава.

Септический процесс (воспаление, вызванное инфекцией с образованием гноя) протекает более остро. Шишка в области сустава:

  • увеличивается в размерах (в течение 2–3 дней);
  • краснеет, становится горячей на ощупь;
  • начинает сильно болеть при надавливании, в движении, в покое.

Больное колено припухает и отекает, у человека повышается общая температура, появляются признаки отравления продуктами распада клеток (слабость, потливость, отсутствие аппетита).

Лечение: из шишки извлекают жидкость (процедуру могут повторять от 2 до 4 раз подряд, по мере скопления).

Внутрь вводят глюкокортикостероиды (Гидрокортизон) или антибиотики (при гнойном процессе), накладывают тугую давящую повязку (при септическом процессе устанавливают дренажную трубку до полного очищения от гноя).

Твердая шишка

Твердые шишки разного размера, болезненные при надавливании могут быть признаком артроза, болезни Шляттера или подагры.

Подагра

Твердые, неоднородные на ощупь, разного размера (от просяного зерна до фасолины) уплотнения образуются в области коленного сустава из-за подагры (нарушение пуринового обмена).

множественные тофусы в области коленных суставов у пациента с подагройМножественные тофусы в области коленных суставов у пациента с подагрой

Через 5 или 10 лет после начала приступов подагрического артрита мочевая кислота начинает внезапно откладываться в ткани, образуя на поверхности сустава болезненные на ощупь уплотнения (тофусы).

Обычно это происходит после очередного приступа (для него характерны острая боль, сильный отек и скованность, краснота, повышение местной температуры, озноб). Такие шишки могут самостоятельно вскрываться, выделяя плотное, пастообразное или творожистое содержимое.

Между приступами больного ничего не беспокоит.

Лечение: шишки при подагре лечат комплексно – назначая пациенту препараты для снижения уровня мочевой кислоты (Аллопуринол, Пробенецид), для растворения солей мочевой кислоты (Блемарен), диету № 6, питьевой режим. Крупные тофусы удаляют хирургическими способами.

Артроз

Твердые шишечки небольших размеров, которые обычно располагаются вдоль суставной щели, – костные шипы, или остеофиты.

артроз коленного суставаАртроз коленного сустава (гонартроз)

Причина их образования – разрушение хрящевой и костной ткани сустава при артрозе, из-за чего давление на суставные поверхности возрастает, «включая» механизмы компенсации (поверхность сустава увеличивается, формируя выросты). Причем шишки под коленом спереди при артрозе – не редкость, но чаще они появляются по бокам (слева или справа от коленной чашечки).

На ранних этапах развития артроза человека беспокоит ноющая боль после нагрузки (чаще по вечерам, после работы).

После образования остеофитов:

  1. Сустав теряет первоначальную форму;
  2. Боль возникает, усиливается после нагрузки и сохраняется в покое.
  3. Прогресс патологии сопровождается тугоподвижностью (колено сложно полностью согнуть и разогнуть).

Время от времени артроз обостряется (сустав опухает, боль в нем усиливается).

Лечение: артроз неизлечим, но на ранних стадиях патологию можно приостановить комплексом упражнений ЛФК и приемом хондропротекторов (Синвиск, Дона). На поздних стадиях эффективны уколы гиалуроновой кислоты в капсулу (обновляет синовиальную жидкость) и эндопротезирование сустава (замена).

Обострение лечат нестероидными противовоспалительными средствами (Мовалис, Аэртал, Мидокалм), глюкокортикостероидами (Гидрокортизон), сосудорасширяющими препаратами (Трентал).

Болезнь Шляттера

Плотная, болезненная и слегка эластичная на ощупь шишка, расположенная под коленом (спереди), образуется при болезни Шляттера (отмирание бугристости большеберцовой кости, к которой крепится собственная связка надколенника).

болезнь ШляттераДвусторонняя остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шляттера)

Болезнью Шляттера болеют дети, подростки и молодые люди от 10 до 18 лет (в 99 % случаев). Из-за усиленного роста костей и на фоне спортивных нагрузок нарушается кровоснабжение в области бугристости. Костная ткань деформируется, разрушается и отмирает. В результате под коленом спереди формируется болезненная припухлость.

На начальных этапах заболевание никак не осложняет жизнь пациента. По мере того, как болезнь Шляттера прогрессирует:

  • режущая боль возникает и усиливается при любых движениях в суставе;
  • иногда сохраняется в покое, но чаще стихает на какое-то время, а затем возобновляется;
  • болезненные ощущения ограничивают подвижность коленного сустава.

У взрослых людей, переболевших болезнью Шляттера, шишка под коленом сохраняется на всю оставшуюся жизнь (но не беспокоит).

Лечение: от шишки при болезни Шляттера избавиться невозможно. Боль снимают препаратами НПВС (Диклофенак) и новокаиновыми блокадами, подвижность восстанавливают физиотерапией. Если консервативное лечение неэффективно, и кость продолжает отмирать, ее восстанавливают хирургическими способами.

Другие шишки: синовиома, липома, ушиб, аневризма

Какие еще заболевания и повреждения могут стать причиной появления шишки в области коленного сустава?

Читайте также:  Вольтарена мазь от ушибов и растяжений

Синовиома

синовиальная саркома (злокачественная синовиома) коленного сустава на МРТЗлокачественная синовиома коленного сустава (белая стрелка) на МРТ в различных режимах сканирования. Нажмите на фото для увеличения

Синовиома – злокачественная опухоль, поражающая синовиальные оболочки и сухожильные сумки (почему перерождаются клетки – неизвестно). Шишка при синовиоме плотная, неоднородная, состоит из нескольких фрагментов, не имеет четких границ. Она может быть расположена под коленом и сбоку (слева или справа).

Образование болезненное при надавливании и постепенно увеличивается в размерах (от 2 до 20 см), разрушая костную ткань сустава. Лечат хирургическим удалением, химиотерапией, лучевой терапией.

Липома

липома

липома коленного сустава на МРТМР-томограмма липомы коленного сустава (указана желтыми стрелками)

Это доброкачественная опухоль сустава (разрастание жировой ткани колена на фоне нарушений обмена веществ). Шишка при липоме – плотная, округлая, с четкими границами, эластичная и неоднородная (бугристая). Она не болит при надавливании, но по мере увеличения (дорастает до размеров куриного яйца) вызывает ограничение подвижности, нарушение чувствительности и болезненные ощущения во время движений в суставе.

Лечится хирургическим удалением.

Ушиб

ушиб коленного суставаУшиб коленного сустава

Ушиб – повреждение мягких тканей сустава (причина – падение или удар). Уплотнение при ушибе образуется из-за того, что в мягкие ткани вытекает кровь из поврежденных сосудов. Шишка плотная, но не твердая, болезненная при надавливании, обширная (как разлитая) и не имеет четких границ. Кожа в области гематомы окрашена в яркие цвета (сначала черно-синяя, а затем красно-коричневая), но постепенно светлеет (желтеет).

Объем активных движений в суставе ограничен (из-за боли и отека).

Ушиб лечат, прикладывая лед в первые часы после травмы, наложением тугой повязки в течение первых суток, рассасывающими, противовоспалительными мазями (Троксевазиновая, Гепариновая, Диклофенак).

Аневризма

аневризма ветвей подколенной и поверхностной бедренной веныФлебограмма левой нижней конечности: А — поверхностная бедренная вена; Б — подколенная вена; В — малая подкожная вена; Г — аневризма ветви подколенной вены; Д — аневризма ветви поверхностной бедренной веныаневризма подколенной артерииАневризма подколенной артерии на МРТ (справа)

Аневризма – грыжевое выпячивание стенки подколенной вены или артерии (в подколенной ямке), возникает из-за нагрузок, гипертонии, атеросклероза, травмы. Шишка при аневризме расположена сзади, она небольшая, теплая, мягкая на ощупь, при надавливании на нее ощущается ритмичное биение сердца.

Сразу после образования аневризма вызывает острую боль, которая постепенно стихает. На смену ей приходит нарушение чувствительности (покалывание, онемение ноги ниже коленного сустава).

Шишку удаляют хирургическим путем.

Диагностика

Как диагностируют заболевания и повреждения, из-за которых в области коленного сустава появляется шишка? Пациента опрашивают, осматривают, просят выполнить несколько диагностических тестов. Дополнительно назначают:

  • КТ, УЗИ или МРТ (исследования, позволяющие диагностировать изменения в тканях сустава).
  • Рентгенографию (с ее помощью определяют патологические изменения в костях).
  • Ангиографию (исследование кровеносных сосудов).
  • Пункцию (извлечение жидкости из сумок и полостей, которое быстро облегчает состояние человека и позволяет определить патологические изменения в капсуле и околосуставных бурсах).
  • Лабораторные исследования (нужны, чтобы определить причину появления шишки, разновидность и чувствительность инфекционных возбудителей к лекарственным средствам).
  • Биопсию (гистологическое исследование фрагментов шишки на злокачественные клетки).

дополнительные методы исследования1 – МРТ; 2 – рентгенография; 3 – пункция кисты; 4 – гистологическое исследование

Прогноз в зависимости от патологии

Причиной образования шишки в области коленного сустава могут стать патологические процессы или повреждения тканей.

Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько хорошо поддается лечению патология, на фоне которой возникла шишка.

  1. Киста Бейкера излечивается в 90 % случаев (при своевременном обращении примерно за 4 недели).
  2. От препателлярного бурсита можно избавиться в 90–95 % случаев (на лечение может потребоваться от 2 до 4 недель).
  3. Болезнь Шляттера проходит, как только прекращается рост костной ткани (в 99 % случаев). Лечение симптомов (боли, нарушений подвижности) продолжается от 3 до 6 месяцев. Однако шишка под коленом (спереди) остается на всю жизнь, хотя и не причиняет неудобств.
  4. От аневризмы подколенной артерии успешно избавляются хирургическими способами (при ранней диагностике в 80 %), но она может рецидивировать (образоваться снова).
  5. От шишек при подагре избавиться сложнее (хотя их успешно удаляют хирургическими методами) – заболевание неизлечимо и после каждого нового приступа тофусы (уплотнения) будут образовываться снова.
  6. Костные наросты по краю сустава при артрозе можно убрать только хирургическими способами (при необходимости их удаляют или производят замену сустава эндопротезом).
  7. От липомы можно избавиться хирургическими способами (удалением, в 90–95 % успешно). Хотя шишка может появиться снова (если удалены не все клетки, из которых она образовалась).
  8. От синовиомы очень трудно избавиться (90 % пациентов умирает в течение 10 лет после операции).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Хирургические болезни. Руководство для интернов. Федоров В. Д., М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006, стр. 236–250.
  • Ревматология. Национальное руководство. Насонов Е. Л., Насонова В. А. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010, стр. 311–327.
  • Руководство по ортопедии и травматологии в 3 томах. Остеохондропатии. Рэдулеску А., М.: Медицина, 1967, т. 1, с. 516—539.
  • Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 85–110.
  • Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 147–152.
  • Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006, т. 3, стр. 278–280.
  • 80 лекций по хирургии. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. Кошкин В. М., М.: Литтерра, 2008, стр. 35–37.

Загрузка…

Источник