Перелом шейки бедра трофические язвы

Перелом шейки бедра трофические язвы thumbnail

Переломом шейки бедра называется травмирование цельной бедренной кости в ее верхней части. Надлом возникает между головкой и большим вертелом. К группе риска можно отнести людей преклонного возраста. Иногда травма провоцирует опасные необратимые последствия, которые не просто приводят к инвалидности, но и угрожают жизни пациента. Код травмы по МКБ-10: S72.

Перелом шейки бедра трофические язвыПерелом

Факторы риска

Главным этиологическим фактором повреждения, который угрожает здоровью и целостности сочленения, является такое заболевание, как остеопороз.

К другим провоцирующим факторам относятся следующие травматические ситуации:

  • нехватка кальция в крови, у женщин это нарушение часто проявляется во время менопаузы;
  • ослабление зрения тоже приводит к повышению риска травматизма, особенно зимой;
  • большой вес;
  • патологии сердца и сосудов;
  • осложнения после острых или хронических заболеваний;
  • недостаточная физическая активность.

К факторам, которые повышают вероятность поражений у пожилых людей, относятся:

  • отсутствие надкостницы;
  • локализация шейки под тупым углом к костям бедра;
  • в кровотоке принимают участие только 2 нижние артерии;
  • кровь к бедренной шейке подходит только по одному сосуду;
  • хронические поражения костей, суставов;
  • истощение организма;
  • онкологии;
  • неврологические заболевания, мешающие достаточной двигательной активности.

Механизм перелома у любого человека может заключаться в генетической предрасположенности, злоупотреблении курением, быть вызван приемом некоторых препаратов, направленных на восстановление и поддержание психического здоровья.

Признаки перелома

К основным симптомам состояния, если сломана шейка бедра, относятся:

  1. Боль. Сразу после ушиба она специфическая – сначала выражена слабо в области паха, в покое утихает, но во время движения проявляется снова. Временами ощущения очень сильные, напоминают перелом, поэтому может потребоваться прием обезболивающих лекарств. Боль также может затрагивать пятку при надавливании.
  2. Нарушение работы пораженной ноги. Человек не может вставать без помощи, потому что не получится опереться на сустав после перелома. При лежачем положении нога развернута наружу, а повернуть внутрь ее не получается. Иногда возникает укорочение конечности.
  3. Подкожная гематома – характерный признак травмы. Она появляется в паху, становится заметна только через несколько дней. У полного человека гематома может не сформироваться, так как кровоизлияние незаметно под большим слоем подкожно-жировой клетчатки.

Перелом шейки бедра трофические язвыБоль и гематома при переломе

В соответствии с симптомами и характерными проявлениями травмы доктор ставит только предварительный диагноз, дополнительно обязательно реализуется инструментальная диагностика – как правило, рентген.

Суставные переломы бедра делятся по определенной классификации на виды в зависимости от места трещины:

  • медиальный – срединный, внутри сустава;
  • капитальный – повреждается головка кости;
  • субкапитальный перелом – у самой головки бедра;
  • трансцервикальный – посередине;
  • базисцервикальный – в начале.

А также травма может являться открытым или закрытым переломом. При открытом отмечается разрыв мягких тканей, закрытый – менее тяжелый и опасный. Для каждой разновидности врач составляет локальный статус, в котором описывает все изменения состояния пострадавшего.

Последствия перелома

По данным статистики примерно 30% пациентов после 65 лет умирают через год после получения травмы. Старому человеку необязательно падать, чтобы сломать бедро. Кости и так ослабленные, реагируют на малейшие травматические воздействия. Смертельные случаи обусловлены обычно слишком долгим постельным режимом. Постоянное вынужденное отсутствие двигательной активности провоцирует образование пролежней, острый застой в венах, тромбоз в глубоких сосудах.

Одно из частых осложнений – это застойное воспаление легких, которое почти не поддается лечению антибиотиками. Отсутствию движений сопутствует атония кишечника, в особенности нарушение психоэмоционального состояния. Чаще происходит патологический перелом шейки бедра у пожилых людей. Лечение в домашних условиях для них разрешено при условии соблюдения всех предписаний врача, требуется правильно ухаживать за таким пациентом. Человек в преклонном возрасте очень быстро утрачивает активность, отказывается делать упражнения. В итоге происходит некротическое поражение тканей, возникает недостаточность сердца и, как следствие, летальный исход.

Важно помнить, что главную роль для выздоровления играет положительный настрой, правильный домашний уход и позитивное общение. При регулярной смене постели, санитарной обработке помещения, изменении положения тела и следовании всем указаниям врача, выполнении ЛФК прогнозы в любом возрасте остаются положительными. У возрастной категории 20 – 40 лет и у ребенка чаще возникает медиальный перелом.

Консервативный метод лечения перелома

Консервативная терапия при переломе бедренной шейки назначается в таких случаях:

  • при вколоченном переломе;
  • при переломе нижней части шейки;
  • при тяжелом состоянии, которое становится противопоказанием к операции.

При вколоченном переломе консервативное лечение показано в случае расположения его линии в горизонтальном направлении. При вертикальном увеличивается риск расколачивания, поэтому назначается операция. Для пострадавших в молодом возрасте назначается ношение гипсовой лонгеты, которая доходит сверху до колена. Носить ее потребуется до 4 месяцев. Ходить допустимо только с помощью специальных приспособлений, чтобы не создавать опоры на травмированную ногу.

У пожилых пациентов схема консервативной терапии, будет следующей:

  • проводится только в условиях больницы;
  • на 2 месяца накладывается скелетное вытяжение с грузом до 3 кг;
  • с первых дней врач проводит с пострадавшим ЛФК;
  • после снятия вытяжения разрешается ходить, опираясь на костыли и не задействуя пораженную ногу;
  • через 4 месяца допустимо давать ноге небольшие нагрузки, но под контролем лечащего врача;
  • спустя полгода можно опираться на ногу при ходьбе;
  • спустя 8 месяцев трудоспособность возвращается полностью.

Перелом шейки бедра трофические язвыПостельный режим – обязательный этап лечения

При переломе без сдвига лечение включает:

  • наложение повязки на тазобедренный сустав на 2 – 4 месяца, пока не наступит сращение трещины;
  • через 2 месяца с момента начала терапии допустимо проводить дозированные упражнения для пораженной ноги;
  • прием болеутоляющих препаратов, нужное средство подбирает лечащий врач.

Если имеет место перелом бедра со смещением, обязательно используется вытяжение с грузом 6 – 8 кг. Лечение организуется только в стационаре. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка, по мере необходимости продолжается обезболивание.

Оперативный способ лечения

Врач должен честно предупреждать пациента и его близких о том, что операция не всегда приводит к полному выздоровлению, но также сохраняются риски осложнений. Но хирургические манипуляции при этом значительно увеличивают шанс на положительный исход по сравнению с организацией только консервативного лечения.

Операция способом остеосинтез

Данный метод рекомендуется для пациентов в молодом возрасте и людей до 65 лет. Отломки кости сначала совмещаются, потом скрепляются металлическими спицами. В сложных ситуациях может быть произведена неполная репозиция, которая снижает линию перелома, переводит ее из вертикального в пологое расположение.

Реализуются разные способы закрепления кости:

  1. На спицы крепятся винты с канюлями внутри – это тонкие пустые отверстия. Спицы ввинчиваются в кость. Количество винтов подбирается от 3 и более.
  2. При небольшом количестве крупных отломков используются компрессионные винты. Их недостаток в громоздкости.
  3. Боковые пластины – крепятся несколькими винтами к кости бедра, при этом один самый большой винт или стержень вворачивается в отломки от шейки.

Перелом шейки бедра трофические язвыОстеосинтез

Эндопротезирование

Это классический способ оперативного лечение перелома, подходит и для пациентов старше 65 лет в случае дегенеративных нарушений тазобедренного сустава.

Есть различные методы фиксации и протезирования. Их подбирают с учетом возрастной группы и тяжести перелома. Среди возрастных пострадавших большее распространение получил протез с головкой из металла, а чашечкой и вкладышем из полиэтилена.

Для людей после 75 лет проводится однополюсное протезирование – замена только головки кости.

Для предупреждения износа вертлужной впадины под влиянием трения металлического головки проводится биополюсное протезирование. При этом головка включает две вставленные друг в друга сферические половинки.

Благодаря новым качественным материалам остеосинтез является основным способом восстановления после перелома даже для людей преклонного возраста, при условии что тазобедренный сустав не пострадал от коксартроза.

Реабилитация после травмы

Схема проведения реабилитации после перелома заключается в организации следующих способов восстановления активности:

  • лечебный массаж – процедуры назначаются по 2 раза в день;
  • мышечные нагрузки – над кроватью устанавливается рама, держась за которую пациент может поворачиваться, подтягиваться;
  • упражнения дыхательной гимнастики – распространенным является комплекс по Стрельниковой;
  • правильное составление рациона с включением растительной клетчатки, чтобы предупреждать запоры, поддерживать хороший аппетит и восстанавливать общий иммунитет;
  • психотерапевтическая профилактика.

Перелом шейки бедра трофические язвыРеабилитация с помощью массажа

Первый комплекс ЛФК на этапе реабилитации включает простые, но эффективные упражнения:

  1. Лежа на спине проводятся сгибания и разгибания здоровой ноги, повороты и вращения стопой.
  2. То же самое проводится для поврежденной ноги, но с меньшей амплитудой.
  3. Сесть на кровать, опустить согнутые ноги, немного нажать подошвой на пол, напрячь мышцы.

Когда гипс снят, иммобилизация шейки завершена – упражнения усложняются. Запрещено отказываться от выполнения ЛФК. Пациент должен быть заинтересован в возвращении к нормальной жизни, узнавать о способах, которые помогут ему быстрее добиться этого. Начинается постепенная ходьба: сначала в ходунках, потом с костылями, с тростью. Первое время движения провоцируют боль, но только усердные занятия и стремление к поставленной цели возвращения двигательной активности позволят побороть заболевание.

Возможные осложнения

Травмы кости бедра опасны тем, что высока вероятность отрицательных последствий и во время лечения, и после – на этапе реабилитации и ее завершения.

Самые частые осложнения классифицируют на такие патологические состояния:

  1. Воспаление легких – развивается под влиянием длительного лежачего положения. Это провоцирует активное скопление мокроты в легких, ухудшение работы органов дыхания. Работа легких отражается на всем организме, которому становится мало кислорода.
  2. Асептический некроз – развивается из-за проблем с током крови и трофикой костной тканей в месте травмы. Под влиянием травмы нарушается питание головки тазобедренного сустава. Это приводит к ее разрушению, постепенному отмиранию.
  3. Ложный сустав – возникает по причине неправильного срастания костной ткани. Он проявляется несрастанием кости в области перелома. На этом месте формируется подвижная хрящевая ткань, мешающая привычным движениям и провоцирующая сильный дискомфорт.
  4. Тугоподвижность – после травмы может развиваться контрактура, отражающаяся на функции ноги. Под влиянием неправильного срастания на мягких тканях появляются рубцы. Из-за этого образуются контрактуры, не дающие возвратить привычную подвижность тазобедренного сустава.
  5. Проблемы с расположением штифта – после операции он может смещаться, инфицироваться, ломаться и т. п.
  6. Тромбоз вен на ногах – возникает из-за нарушения кровотока в них, связанного с отсутствием движений. Долгая неподвижность способствует образованию тромбов и застою венозной крови, угрожающей жизни пациента.
  7. Пролежни – возникают при неправильном уходе за лежачим больным и становятся следствием слишком долгого постельного режима.
  8. Нагноения – проявляются при открытом переломе и инфицировании раны. При этом начинается отмирание мягких тканей, сепсис и остеомиелит.
  9. Коксартроз. После перелома может прогрессировать травматический коксартроз. При этом нарушается питание тканей, происходит их разрушение.

Перелом шейки бедра трофические язвыВозможные осложнения

Итак, перелом бедренной шейки – опасная травма, которую нельзя оставлять без соответствующего лечения. При своевременном правильном оказании неотложной помощи сразу после повреждения, грамотной организации последующего лечения и следовании всем назначениям доктора прогноз останется положительным, несмотря на длительные сроки полного восстановления.

Источник

Вестник ЗОЖ 2000 10
До глубины души взволновало меня письмо Евгении Алексеевны Задорожиной из г. Уссурийска («ЗОЖ» № 15). И я решила написать о своей маме. 24 января 1994 года она упала дома и страшно разбилась. Левая нога была как неживая. Вызвали «скорую». Приехали, посмотрели. Закрытый перелом шейки бедра. Маме тогда было 76 лет. В больницу не взяли. Велели положить ногу повыше. Я свернула старую одежду, обернула простынкой. Все делала при враче, чтобы знать, на какую высоту нужно ногу поднимать. Уходя, врач сказал мне в коридоре: «Не хочу вас огорчать, но состояние больной крайне тяжелое. Больше месяца она не проживет. Может начаться абсцесс в легких или оторваться тромб. У меня от этого умерла мама. А сейчас вызовите участкового».

Участковый терапевт выписала кучу лекарств, на каждое из которых — масса противопоказаний. Дома у нас были таблетки мумие, и я спросила, можно ли их принимать и как. «По одной в день», — сказала врач и посоветовала кормить маму картошкой в «мундире».
Лечение начала с мумие. Одна таблетка на пол-литра теплой кипяченой воды. Все это на 3 раза в день, за час перед едой. Всего я использовала 40 таблеток мумие (30 в первый месяц и 10—во второй). Через час после еды чай из трав. В состав сбора обязательно входили календула, зверобой, мята перечная. Дополнительно включала чабрец, бессмертник, шалфей, лист смородины или малину.
Когда-то, в молодости, я училась массажу. Теперь те навыки пригодились. Массаж делала два раза в день — утром и вечером. Начинала разминать стопу здоровой ноги. Разотру, поглажу легонько, ласково — и так вверх всю здоровую ногу. Потом спину. Как могла, боролась с пролежнями. На правую руку налью чуточку масла подсолнечного на чистотеле или календуле со зверобоем, смазываю под ягодицами. Масло меняла, чтобы привыкания не было. Руки мама массировала сама. Через месяц между металлическими спинками кровати натянули крепкую веревку. Хватаясь за нее левой рукой, а правой за меня или за матрац, мама училась слегка приподнимать спину, а потом и вовсе садиться. На черное, распухшее левое бедро я рискнула делать йодную сетку. К моей великой радости, дней через 10 опухоль стала уменьшаться. Признаков аллергии не было. О йодовой сетке я знала давно и в случае с мамой убедилась, что это прекрасное обезболивающее и рассасывающее средство.
Постепенно ушла опухоль с правой ноги. Мама с помощью веревки садилась и уже могла самостоятельно кушать.
Однажды она попросила: «Дочка, дай, я попробую встать. Если буду падать, подхвати». Мама встала. Стоит, дрожит вся, а я говорю: «Шагни, мама, правой ногой, шагни!». И мама шагнула (левой). «Ты будешь ходить, мама!» Сперва ходила, двигая перед собой стул, потом с костылями — недолго. Скоро шесть лет, как ходит с палочкой. Временами забывает ее то в магазине, то еще где-нибудь, В прошлом году даже ездила в Саратов за продуктами. Сейчас я запретила ей дальние походы. Но по дому она все делает сама.
В заключение хочу поделиться с читателями средствами от переломов, которые я выписала из лечебников.
Поморский лечебник рекомендует холодец и отвары из костей. При этом делать массаж и гимнастику. Для этой цели годится навар или холодец из костей копытных животных и различных видов рыб. Применяют любые кости, но лучше кости ног (главным образом колена), кости грудины, ребра, хвост. Кости промывают, не трут и не скоблят. Затем осторожно, чтобы не дробить, рубят на куски. Навар не процеживают. Рыбу очищают только от внутренностей и жабр. Чешую не снимают. Для варки лучше использовать глиняный горшок с крышкой. После чего заливают холодной водой без соли и приправ. Варить 5-7 часов. Принимать по стакану навара или студня каждый день. Для большого мужчины и если перелом застарелый — можно добавить еще и половину стакана.
В другом лечебнике советуют пить горячий отвар на голодный желудок, после сна — глоточками. Без хлеба. Студень едят через час после завтрака.
Надеюсь, мой опыт хотя бы немного поможет всем тем, кто попал в такую беду. Здесь главное — уход, а лечение-то несложное.
Адрес: Нестеренко Вере Яковлевне, 413116, г. Энгельс, ул. Космонавтов, 13-41.

Серия сообщений “Пролежни”:
Часть 1 – ПРОЛЕЖНИ, ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 2 – Пролежни

Часть 6 – Пишут врачи. ПРОЛЕЖНИ, АБСЦЕССЫ, МАСТИТЫ, ЭКЗЕМА. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 7 – ЛОПУХ ОТ ГАНГРЕНЫ. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 8 – ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА, ПЕРЕЛОМЫ. ТЫ БУДЕШЬ ХОДИТЬ, МАМА! (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 9 – Заварите полотенце от пролежней!. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 10 – Пролежни. Чистое тело от чистотела. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).

Часть 12 – Как лечить пролежни?
Часть 13 – Пролежни. Дорогостоящие мази теперь не нужны. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 14 – ПРОЛЕЖНИ, СУСТАВНАЯ БОЛЬ – МОЯ СПАСИТЕЛЬНАЯ МАЗЬ (Из газеты “Вестник ЗОЖ”)

Серия сообщений “Переломы, перелом шейки бедра, …”:
Часть 1 – ПЕРЕЛОМ, ОТЛОЖЕНИЕ СОЛЕЙ. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 2 – Коксартроз лечим локтем.И как предотвратить перелом шейки бедра.

Часть 6 – ИСКАТЬ ХОТЬ ЛУЧИК СВЕТА. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 7 – Перелом шейки бедра. Теперь бабушка ходит сама. (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 8 – ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА, ПЕРЕЛОМЫ. ТЫ БУДЕШЬ ХОДИТЬ, МАМА! (Из газеты “Вестник ЗОЖ”).
Часть 9 – Компресс с хреном от болей в суставах и от перелома шейки бедра
Часть 10 – Как восстановиться после перелома
Часть 11 – Лечение после перелома народными средствами
Часть 12 – О переломах
Часть 13 – Коксартроз лечим локтем. И как предотвратить перелом шейки бедра.

Источник

Здравствуйте, уважаемые Врачи!

Очень нужна Ваша помощь.
Сегодня мою маму госпитализировали с ноющими болями в области левого паха, которые продолжались около 2 мес, сильные около 10 дней.
Отказывали в госпитализации и по *скорой*, в том числе, утверждая, что это нерв защемило.
Она не может из-за боли лежать, стоять сидеть, снижен аппетит последние 10 дней.

Возраст 76, вес около 55.
Ревматоидный артрит, ибс, остеопороз.
Принимает араву (20мг в день), метипред ( 4 мг в день), крестор, эдарби, омепразол, фосмакс (70 мг раз в нед)

В 2002 г был перелом шейки бедра (слева) , проведена операция остеосинтеза.
Сегодня рентген показал, атрофию бедренной кости (?), шурупы вышли за пределы кости и травмируют, а кровь показала наличие остеомиелита. При этом, в наличии трофические язвы правой голени (уже 12 лет).
К сожалению, рентген мне не дали для копирования, сказали, ждать понедельника.
Маму определили в гнойную хирургию, почему-то не в травматологию.
Что я могу сейчас предпринять? В какую больницу лучше перевести или к какому конкретно врачу обратиться?
Какие перспективы учитывая все вышеизложенное?
Я помню что нужно публиковать результаты анализов. Кровь мама
сдает раз в мес если нужно – выложу. Всегда повышены соэ рф срб.

Спасибо, очень важно Ваше мнение.

alex2006mobile

22.07.2017, 17:48

К сожалению, рентген мне не дали для копирования, сказали, ждать понедельника.

Никаких проблем сделать фото сотовым телефоном. Нет никаких оснований в этом отказывать или требовать “ждать понедельника”

Что я могу сейчас предпринять? В какую больницу лучше перевести

Пока непонятно, что там за проблема. И есть ли какая-то связь нынешней ситуации со сделанной 15 лет назад операцией.
Что за язвы на голени, тоже непонятно. Язвы это в т.ч. очаги хронической инфекции, которые могут привести к флегмоне или остеомиелиту. Так что, вполне вероятно, что пациентка уже попала по адресу.

alex2006mobile , здравствуйте!

Спасибо Вам за комментарии.
Сегодня мне отдали снимок, прикрепляю. Посмотрите, пожалуйста.
Действительно, все так безнадежно плохо?

Хирург из гнойной хирургии сказал, что *ни один нормальный врач не возьмется протезировать пациентку с трофическими язвами голени*. Сейчас колят 2 антибиотика в день.
Результаты анализов не выдали.
Помню, Гемоглобин 90.

Спасибо еще раз.

alex2006mobile

28.07.2017, 09:17

Действительно, все так безнадежно плохо?

Тривиальная ситуация – неудачный остеосинтез шейки, разрушены суставные поверхности, решение проблемы – эндопротезирование. Непонятно, почему с этим тянули 15 лет.
Но эти снимки ничего не говорят про трофические язвы и нынешнюю ситуацию с инфекцией. Есть фистулография, показывающая распространение контраста в область шейки бедра и тазобедренного сустава?

Хирург из гнойной хирургии сказал, что *ни один нормальный врач не возьмется протезировать пациентку с трофическими язвами голени*.

Действительно, замена сустава в условиях очага инфекции поблизости чревата ухудшением ситуации до куда более катастрофической.
Надо разбираться с происхождением трофических язв, постараться их заживить.

Александр Николаевич , добрый день!

Спасибо , что уделили время моей проблеме.
про неудачный остеосинтез, честно, я впервые слышу. сколько раз делали рентген, обращались к врачам *все нормально, что вы хотите*.

Трофические язвы голени *вследствие недостатка питания вен*, не можем залечить уже 12 лет примерно. Язвы на другой ноге. 2 мес назад мама была госпитализирована я троф. язвами, увы, кардинально ничего не поменялось.

Также вчера врач сказал, что мама не выдержит операцию по эндопротезированию из-за сердца. ибс, хсн. Кричал, что я ее угроблю.

Фистулографии нет и я первый раз слышу об этом. Обязательно сделаем, специалистам так и сказать: фистулография левого бедра? Нужно ещё какие-то обследования делать? Пока мама в больнице, это можно реализовать.

т.е. есть свищевой ход? насколько данная ситуация экстренна (переводить в др больницу или спокойно планировать?), можно ли ей спать на прооперированной боку? Больно в любом положении, боль в левом паху.

Еще важный для меня вопрос: мама принимает араву и фосамакс (70 мг в нед) , эти препараты могут отрицательно повлиять на ситуацию с бедром?

Я в ужасе, что все так плохо.

Спасибо Вам еще раз, открываете глаза на реальность.

alex2006mobile

28.07.2017, 16:18

про неудачный остеосинтез, честно, я впервые слышу.

На снимке проблема, которая образовалась в ближайшие месяцы после остеосинтеза.

Трофические язвы голени *вследствие недостатка питания вен*,

Это к сосудистому хирургу.

Также вчера врач сказал, что мама не выдержит операцию по эндопротезированию из-за сердца. ибс, хсн. Кричал, что я ее угроблю.

Это какой врач?
Надо в любом случае предметно разбираться и готовить пациентку к операции. Переломы шейки бедра – удел по большей части людей пожилых, с сопутствующими заболеваниями, так что этот “букет” обычный. Если пациентка может передвигаться в вертикальном положении – она операбельна.

Фистулографии нет и я первый раз слышу об этом. Обязательно сделаем,

Если есть функционирующий свищ.

насколько данная ситуация экстренна (переводить в др больницу или спокойно планировать?),

Данная – это какая? Травме 15 лет, головка бедра разрушена много лет. Венозные проблемы тоже, похоже, не на этой неделе впервые возникли. Если сейчас есть подозрение, что сейчас где-то образовался гнойник – надо его вскрывать, это экстренно.

можно ли ей спать на прооперированной боку?

На здоровье.

Еще важный для меня вопрос: мама принимает араву и фосамакс (70 мг в нед) , эти препараты могут отрицательно повлиять на ситуацию с бедром?

Отрицательно повлиять может разве что инфекция, поскольку все остальное там уже произошло, сустава нет.
А араву принимает она по поводу какого диагноза?

Александр Николаевич, спасибо Вам!
Я как раз сейчас узнавала насчёт фистулографии, свища нет.
Врач, который сказал, что не выдержит операцию- лечащий, это гнойная хирургия.
Араву 20 мг в день принимает по поводу ревматоидного артрита (более 30 лет)
, метипред 4 мг в день, фосамакс 70 мг в неделю, крестор, эдарби, натекаль, омепразол,
Также есть остеопороз и из года в год лучше не становится по данным денситометрии.
консультировались в 83 гор больнице по поводу артрита, были жалобы на боли в правом коленном суставе( подкалывали дипроспан раз в 3 года), рентген показал полное разрушение коленного сустава. Пригласили специалиста по эндопротезированию, он сказал, что при наличии язв операция невозможна.
Произошло уменьшение роста со 163 до 143 см из- за компрессионных переломов позвоночника.
Мама с удовольствием бы передвигалась, но увы- боли в бедре, не дают ходить с ходунками.
Спасибо ещё раз!

alex2006mobile

28.07.2017, 17:45

фосамакс 70 мг в неделю, […]
Также есть остеопороз

Фосамакс против него и направлен.

Пригласили специалиста по эндопротезированию, он сказал, что при наличии язв операция невозможна.

Соответственно, надо с сосудистыми специалистами постараться решить проблему с этими язвами. Если не получится – придется жить с тем, что есть. Менять суставы в этих условиях не будут.

Александр Николаевич, спасибо большое!

сосудистых специалистов, наверное, всех прошли из ведущих институтов/клиник. толку ноль.

можно Вас попросить порекомендовать врача/врачей по эндопротезированию для очной консультации? очевидно, что что-то надо делать с бедром.

alex2006mobile

29.07.2017, 08:25

сосудистых специалистов, наверное, всех прошли из ведущих институтов/клиник. толку ноль.

Наверно, стоит еще раз попытаться. Если речь о подготовке к операции по замене сустава.

можно Вас попросить порекомендовать врача/врачей по эндопротезированию для очной консультации? очевидно, что что-то надо делать с бедром.

“Что-то” – это удаление винтов и эндопротезирование.
В Москве десятки центров, где такие операции делают. Но в условиях язв на ногах не знаю, кто найдется такой смелый. Удалить разве что пока.
Ну и насчет “остеомиелита шейки бедра” не стоит пугать врачей, пока нет ничего реального в пользу этого предположения.

Александр Николаевич, добрый день

при поступлении в больницу, взяли анализ крови на остеомиелит, и остеомиелит был подтвержден. в среду у меня будет выписка на руках.

alex2006mobile

30.07.2017, 18:52

при поступлении в больницу, взяли анализ крови на остеомиелит,

“Анализ крови на остеомиелит” не существует. Есть изменения, характерные для любой инфекции, в т.ч. и остеомиелита. И трофическая язва может давать такие же.

Александр Николаевич, спасибо большое за разъяснения.

Еще , простите за фото, есть гематома со стороны проблемного бедра, когда она появилась, сказать не могу, но не от уколов точно. Она может быть связана с разрушенным бедром?

У меня вопрос: у Вас или коллег встречались такие пациенты: замена т/б сустава + язвы? 100% заживление вряд ли возможно, на левой ноге удалось полностью избавиться от них, а с правой – терпим поражение. Меня пугают перспективы жизни с таким разрушенным бедром. дело не в том, что завтра побежит на улицу, а в том, что начнутся какие-то нежелательные процессы в бедре.

Спасибо Вам большое!

alex2006mobile

30.07.2017, 21:20

Еще , простите за фото, есть гематома

Стоит делать фото всей конечности, а не какого-то пятачка, неизвестно где расположенного. Яркие блики тоже не улучшают восприятие.
Проблема в тазобедренном суставе многолетняя, свежих гематом на поверхности из-за нее не будет.

У меня вопрос: у Вас или коллег встречались такие пациенты: замена т/б сустава + язвы?

Пациенты с “заменой т/б сустава” не “встречаются”, это не случайное сочетание диагнозов, которые могут быть у пациента. Замену тазобедренного сустава на фоне язв не делают, Вам об этом уже не раз сказали.

Меня пугают перспективы жизни с таким разрушенным бедром. дело не в том, что завтра побежит на улицу, а в том, что начнутся какие-то нежелательные процессы в бедре.

Не стоит себя пугать выдумками про “какие-то нежелательные процессы в бедре”. Все, что есть сегодня – было и 5, и 10 лет назад.
Если пациентка не ходит с костылями, да еще и давно – операция по замене сустава на ноги ее не поднимет. Учтите это. То есть даже заживление язв, чего непросто добиться, может не сделать эндопротезирование целесообразным.

Александр Николаевич, добрый вечер

получила сегодня выписку. в ней почему- то есть данные о эндопротезировании правого бедра, но операции не было. загружаю выписку.

в первый же день после выписки (среда) поднялась температура до 37,5, вчера 37,8, сегодня 37,5-37,8, сейчас 36,8. аппетит резко снижен.
проблема в том, что мама не переносит аспирин и нпвп (отек квинке) .

не могу понять причину появления гематомы на левой ягодице (перелом шб), сделала качественное фото.

В понедельник поеду туда, где делали остеосинтез, послушаю, что скажут и дальше по Вашей рекомендации.

Спасибо за неравнодушие.

alex2006mobile

05.08.2017, 11:02

в ней почему- то есть данные о эндопротезировании правого бедра,

Ошибочно вместо “остеосинтез” напечатал кто-то.

в первый же день после выписки (среда) поднялась температура до 37,5, вчера 37,8, сегодня 37,5-37,8, сейчас 36,8. аппетит резко снижен.
проблема в том, что мама не переносит аспирин и нпвп (отек квинке) .

НПВП – разные по строению, не может быть реакция на все.

сделала качественное фото.

Еще раз – снимайте с большего расстояния, чтобы было видно по полметра выше и ниже области интереса, лучше, чтобы видно было полностью весь таз и нижние конечности, и хотя бы ниже лопаток спина. И снимать надо не сверху вниз, объектив должен быть на уровне таза.

Александр Николаевич, добрый день

на правом бедре вообще никаких манипуляций не было, остеосинтез на левом. дома только увидела ошибку.
сделала фото.
сегодня температура 37,8

на 14 часов температура 38,8.

Александр Николаевич, чем можно ее сбить при непереносимости аспирина/ анальгина?

жалобы на боль в паху, слабость, потеря аппетита

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Хорошего Вам дня!

alex2006mobile

05.08.2017, 15:23

на 14 часов температура 38,8.
Александр Николаевич, чем можно ее сбить при непереносимости аспирина/ анальгина?

Что из доступных жаропонижающих переносит пациентка? Парацетамол?
На фото подкожная гематома в области гребня подвздошной кости, это далеко от тазобедренного сустава. Может быть результатом ушиба, например.

Вы правы. Сейчас вспоминаю, рука немного сорвалась, когда перекладывала маму на кушетку, чтобы сделать рентген.
К моему стыду, никакими жаропонижающими не пользуемся, мама боится отека квинке.
В больницах просили подобрать препарат, нг нам отказывали.
Эта температура срочная ситуация для вызова скорой?
Спасибо!

alex2006mobile

05.08.2017, 16:26

К моему стыду, никакими жаропонижающими не пользуемся, мама боится отека квинке.

Надо вспомнить, какие принимали, и была такая реакция.

В больницах просили подобрать препарат, нг нам отказывали.
Эта температура срочная ситуация для вызова скорой?

По одной температуре невозможно оценить. А “неотложку” уже не вызвать?

При такой высокой температуре никакие жаропонижаюшие не принимали. Дико звучит, но это так.
Помимо боли в паху, слабости, потери аппетита, ничего не беспокоит.
Неотложку вызывать смысла нет, приедет врач из поликлиники, будет сочувственно вздыхать, – это по предыдущему опыту.

Я Вам очень благодарна, жаль, мы не в Вашем городе

alex2006mobile

05.08.2017, 18:45

При такой высокой температуре никакие жаропонижаюшие не принимали. Дико звучит, но это так.

Если выше 38, есть смысл принять.

Неотложку вызывать смысла нет, приедет врач из поликлиники,

Посмотрит, померяет пульс-давление, послушает… Хоть какое-то предположение будет, то ли это пневмония, то ли флегмона, то ли еще что.

Чтобы я была в курсе. флегмону искать в области сломанного бедра? Еще хотела бы спросить, если по *скорой* в какую больницу Москвы лучше госпитализироваться? в 29 ничего делать не хотят.

Спасибо, спасибо!

Снова в больнице по *скорой*( в другой), в гнойном, врач в приемном был очень недоволен, что мы приехали ночью.
Посмотрел правую ногу с язвами, надавил, потекла мутная желтоватая субстанция, Которая выделялась и обычно последний год. И мы обьездили 10 врачей за год от дерматолога до сосудистого и гнойного хирургов, но ответа на вопрос: что это за дырки. Помимо язв, мы не получили. Также врач сказал. что это гной и, скорее всего, на ноге остеомиелит.
Сказал, что сейчас надо под общим наркозом вскрывать ногу и, вероятно., потом ампутировать ее. С его слов, антибиотики не эффективны. Я пока не уезжаю, боюсь, что- нибудь вколят и повезут на операцию.

Источник

Читайте также:  Аппарат внешней фиксации перелома бедра