Боли в ноге при переломе шейки бедра

Боли в ноге при переломе шейки бедра thumbnail

Вопрос: Здравствуйте. У мамы перелом шейки бедра ей 79 лет уже 4 месяца операцию не делали, неоперабельная, гипс не наложен, уже 2 месяц сильные боли ночью, делаем Трамадол, но от него побочные действия, судороги, что вы можете посоветовать, спасибо заранее.

Спальное место для пожилых людей при переломе шейки бедра

Спальное место для пожилых людей при переломе шейки бедра

Ответ

Здравствуйте. Препарат Трамадол относится к сильному наркотическому средству от боли, как и такие лекарства. Как Морфин, Метадон, Оксиморфон. Их назначают в крайних случаях при наличии очень сильных болей.

К сильнодействующим средствам относятся глюкокортикоиды. Они мощнее, чем нестероидные препараты из-за гормональных компонентов в составе. Их нужно принимать короткими курсами. Лечащий врач может составить схему лечения из Кеналога, Целестона, Дексаметазона, Гидрокортизона, Преднизолона или Дипроспана, например, на дневное время. На ночь на первых порах при сильных болях можно включать в схему Трамадол, но лучше заменить его из-за судорог инъекционным введением анальгетиков. Блокада поможет обезболить на несколько часов и дать возможность пожилому человеку поспать. Обкалывают обычно Новокаином и вводят в область перелома спирт.

При наличии температуры, воспаления, жара и боли по утрам можно давать анальгетические средства:

  • Парацетамол, Панадол, Эффералгана;
  • с ацетилсалициловой кислотой: Аспирин-С, Акофил, Ацилпирин, Аспикор, Новандол, Нурофен, Нимесил, Индометацин. В порошке препарат подействует быстрее, чем в таблетках;
  • нестероидные средства от воспаления и боли: Анальгин, Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен.

Поскольку болевой очаг находится вблизи кишечника, прямой кишки, тогда можно снимать болевые ощущения ректальными свечами: Анестезолом, Нурофеном.  Их действующее вещество быстро проникает в сосуды и ткани.

Смазывать болевое место Анестезиновой мазью, гелем Кетонал, Диклофенаколом, Финалгелем. На ночь можно приклеить для оказания трансдермального анальгезирующего воздействия пластырь и пленки Вольтарен, Полимедэл, Фендивию.

Фендивия – трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Фендивия – трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

ТТС основана на Фентаниле и действует 72 часа. Действующее вещество исключает прорывные боли и не вовлекается ЖКТ. Снизит боль и отек поможет Лидокаин в аэрозоле, его распыляют по бедру. Обезболивание на ночь лучше проводить инъекциями, пластырями и пленками, днем – в таблетках и местное.

Пролежни

Усиливает боль в паху и бедре у пожилых людей пролежни при длительном нахождении в одном и том же положении после перелома шейки бедра. Чаще всего они появляются в области крестца и на пятке травмированной ноги. Чтобы этого не случилось, необходимо чаще сменять больной положение. Но пожилой человек не может самостоятельно повернуться на здоровый бок и оторваться от постели – это очень больно. Кроме этого, кожа становится влажной при длительном соприкосновении с кроватью. Чтобы не было опрелостей и пролежней, нужно чаще подставлять судно для туалета, а затем смазывать крестец и ягодицы подсушивающими мазями или присыпками (тальком, цинковой мазью) и чередовать со средствами от боли. При розовых кожных покровах необходимо подложить под поясницу и крестец резиновый круг, предварительно обернув его марлей, или иной мягкий круг.

Переворачивание больного на бок

Переворачивание больного на бок

Важно чаще менять пеленки, делать массаж поглаживающими и растирающими движениями от стопы к пояснице. Массаж разгонит застоявшуюся кровь, активизирует кровоснабжение и питание тканей, процессы обмена. Над кроватью необходимо соорудить приспособления, чтобы больной мог самостоятельно хотя бы 1-2 раза приподнять таз от постели, дать отдохнуть крестцу, если нет возможности самостоятельно повернуться на бок. Также необходимо выполнять посильные упражнения руками и туловища при переломе шейки бедра, как на данном видео

Профилактика пролежней массажем и упражнениями

Профилактика пролежней массажем и упражнениями

Из положения сидя оказывают помощь пересесть на переносной туалет

Из положения сидя оказывают помощь пересесть на переносной туалет

Недержание мочи и запор

После перелома некоторые пожилые пациенты не могут удерживать мочу, поэтому необходимо своевременно оказывать им помощь. При подкладывании судна или усаживании на переносной туалет, больного приходится поворачивать, придавать ему сидячее положение. Это важно для освобождения мочевого пузыря и для предупреждения пролежней и опрелостей.

Важно. Не нужно забывать подкладывать влаговпитывающие пеленки и чаще их менять, а также следить, чтобы на них не было складок и крошек – они являются причиной дискомфорта и боли в копчике, крестце и области ягодиц.

Чтобы исключить атонию кишечника и запор, нужно ставить клизмы, а подставлять судно из резины с низким бортиком. При регулярном стуле не будет боли от запора, которая усиливает боль от перелома.

Продукты питания

Обустройство постельного места столиком для обеда и досуга

Обустройство постельного места столиком для обеда и досуга

Избавляются от запора сразу же после получения перелома не только с помощью клизм, но и с помощью продуктов питания, повышающих перистальтику кишечника. Кисломолочные продукты и прием натощак ложки подсолнечного масла дает хороший результат. Часто стимулируют перистальтику каплями Гуталакс и глюконатом кальция. Перистальтику стимулируют мягкие каши с наличием клетчатки, костные бульоны, отварные овощи.

Если у больных снижается аппетит, необходимо чаще давать отвары трав и горечи для возобновления аппетита, давать любимые блюда, овощи и фрукты. Нельзя ограничивать пострадавших в воде и напитках без газа: компотах, коктейлях, минеральной воде. Учитывая капельницы, супы, для больного устанавливают объем жидкости – не менее 2 л/сутки.

Это также избавляет от запоров и снижает концентрацию мочи, которая может раздражать кожу и способствовать появлению пролежней из-за гиповолемии и нарушения микроциркуляции. Обезвоживание ведет к тромбообразованию в мелких сосудах (гиповолемии), осложнению работы сердца и закислению всей жидкой среды организма.

Пневмония

Чтобы исключить пневмонию, при пассивных поворотах необходимо делать постуральный дренаж мокроты: поколачивать при опущенной голове по грудной клетке. При малейших признаках пневмонии: покашливании и появлении желтой мокроты, температуры необходимо обратиться к врачу за назначением медикаментозных средств, применять народные средства. Больного обучают выполнять дыхательную гимнастику: глубокие вздохи, задерживать дыхание, долго выдыхать. Нужно чаще напрягать грудные мышцы с помощью надувания шариков.

Средства народной медицины

ПроцедураКак приготовитьКак принимать
Растирка для активизации кровообращенияК липовому меду (1 часть) добавляют сухую горчицу (2 части), морскую или поваренную соль (1 часть).Втирают в больное место массажными движениями.
Смазывание пролежнейК сливочному маслу (7 частей) добавляют порошок дубовой коры (1 часть) и почек тополя черного (1 часть). Дают настояться ночь в темном месте. Утром ставят на баню на 30 минут. Отделяют в теплом виде гущу и отжимают осадок, сливают в банку.Смазывают проблемные зоны кожи, чередуя с сухими присыпками при поворачивании больного на бок.
Очищение легких от мокроты№1. Отварить в течение 20 мин в сладком вине (0,5 л) кедровые орехи или лещину (50 г).

№2. Втирать в грудь мазь из 1 части разогретого воска и гусиного жира (куриного или нутряка).

Принимать по 1 ст. л. до еды.

Втирать мазь на ночь.

Средство от запора№1. Для легкого послабления смешивают кашицу из стебля ириса с 1/3 ч. л. меда.

№2. Принимают экстракт корня белой лилии: заливают корень спиртом 1:1 и настаивают 3 недели.

Принимают за 20 до еды.

За 20 мин до еды принимают 20-40 капель.

Читайте также:  Как фиксировать руку при переломе шейки плеча

Лечебные травы после перелома костей

Лечебные травы после перелома костей

Источник

Эксперты о рисках, способах лечения и о том, как минимизировать осложнения в процессе реабилитации.

Подробнее МИЛОСЕРДИЕ.RU

С высоты своего роста

«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.

Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.

Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.

При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.

С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину — она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.

Шейка или вертел?

Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение. Закругление на конце – головка кости, более узкая часть, соединяющая головку с телом кости – это шейка, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы – вертелы (особенно заметен наружный), к ним прикрепляются мышцы. Шейка – самая хрупкая часть бедренной кости.

«Перелом шейки — это один из переломов верхней части бедра у пожилых, но не самый часто встречающийся, — говорит Дмитрий Хряпин, травматолог-ортопед травматологического отделения ГКБ имени В.В. Вересаева. — Самый частый перелом у людей старшего возраста — чрезвертельный перелом бедра: таких пациентов за прошлый год в нашем отделении было 250 человек. С переломами шейки бедра за 2016 год в отделение поступило 185 человек. Большинство людей все эти переломы называет переломами шейки бедра, хотя разница между ними очень большая: чрезвертельный перелом заживает лучше – кость всегда срастается — и с операцией, и без, а вот шейка — не всегда».

Нужно оперировать!

Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, — говорит Андрей Ильницкий, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. — Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».

По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.

«Из поступивших в отделение людей старшего возраста с обоими видами перелома было прооперировано примерно 70-80 процентов, — говорит практикующий травматолог. — Операции были разные — это и остеосинтез, когда кости соединяются винтами, и эндопротезирование. На них в прошлом году у нас было около двухсот квот и все они были выбраны». Он пояснил, что операции остеосинтеза у оставшихся пациентов финансировались из других источников, а для эндопротезирования в плановом порядке по квотам больных направляли в другие стационары.

Бабушка упала: наши действия

Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.

Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?

Прежде всего, его надо морально поддержать, ободрить. В XXI веке перелом шейки бедра – не приговор. Директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» Кирилл Прощаев советует: «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».

Читайте также:  Перелом бедра у кошек методы лечения

Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

«Вопрос со сроком операции решается в каждом случае индивидуально, но стараемся оперировать в ближайшие дни, — поясняет Дмитрий Хряпин. – Как я уже говорил. операции проводятся бесплатно, для москвичей по квотам».

Что будет после операции

Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:

После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.

В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.

Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.

Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.

На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

Реабилитация – важно не лениться

После выписки пожилой человек и его родственники должные продолжить реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться ходить и вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться дома под присмотром и уходом родственников и сиделок, а можно в пансионате для пожилых людей.

В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.

«Помимо максимально возможной физической активности – дыхательной гимнастики, упражнений для рук с весом и без и другой, пожилой человек должен вести образ жизни, максимально приближенный к обычному: смотрел вечерние новости – продолжать их смотреть, пользовался интернетом — продолжать им пользоваться, изучал иностранный язык — продолжить его учить, мастерил, творил руками – продолжать эти занятия. Наша задача – создать вокруг пожилого человека на период ограничений в передвижении среду, которая максимально моделирует его прежний образ жизни», — советует Андрей Ильницкий.

Бывает, что пожилые люди с подобными переломами ленятся делать предписанные им упражнения для распрямления ног и др. Мотивировать и организовать их удается не всегда. В этом случае помогут специалисты. «Помимо активных движений можно использовать пассивные, когда специалист по реабилитации или лицо, выполняющее его функции, берет конечности пожилого человека в свои руки и выполняет ими необходимые движения», — говорит Ильницкий.

Как уменьшить осложнения

В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

  • не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.
  • во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;
  • не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;
  • не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;
  • садиться на стул, слегка расставляя ноги,
  • держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;
  • пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.

Не стоит забывать, что эндопротез –  механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей.

Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

Оперировать нельзя, лечить

В ГКБ им.В.Вересаева, как отмечает Дмитрий Хряпин, эндопротезирование шейки бедра противопоказано больным, ведущим неактивный образ жизни и страдающих старческим слабоумием. «Остеосинтез при чрезвертельных переломах выполняем практически всем, — говорит травматолог. — Тут противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом».

Лечение без операции заключается в уходе за больным — профилактике пролежней, пневмоний и пр., а также его активизации — сначала в кровати, а спустя какое-то время — при помощи ходунков.

Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.

В послеоперационном периоде и при невозможности операции наиболее эффективный уход могут обеспечить специалисты пансионатов для пожилых людей и сиделки с медицинским образованием.

Читайте также:  Боли в суставе при переломе шейки бедра

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у пожилых начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.

Когда пожилой совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.

Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения и так далее, — говорит Кирилл Прощаев. – Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни — и семья должна предусмотреть эти моменты — ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».

Снова пойти после операции — реально

Скорость реабилитации, говорит Сергей Садовский, исполнительный директор сети пансионатов для пожилых людей «Забота и Уход», зависит от предшествующего травме состояния пожилого — был ли он самостоятелен.

«Обычно, если до травмы человек себя полностью обеспечивал, то лежать для него – ненормально и он сам постарается быстрее встать. Но даже уже ходячих пожилых может сильно «тормозить» страх, что то же самое произойдет и со второй ногой, и они начинают подсознательно жалеть и здоровую ногу и избегать активности».

Как рассказал эксперт, в начале лета в один из пансионатов сети привезли из больницы на реабилитацию бабушку после операции на шейке бедра. «Через неделю она пошла, а в целом у нас она пролежала меньше месяца и уехала домой на своих ногах, — говорит Садовский. — И это один пример из множества, когда в частных пансионатах и домах престарелых пациенты показывают более позитивную динамику выздоровления», — говорит Садовский.

По его словам, пребывание этой бабушки вместе со всеми расходными материалами обошлось родственникам в 55 тыс. руб. Это вдвое дешевле пребывания на каком-либо курорте.  «Мы начинаем с комплекса физических упражнений, затем помогаем пожилому человеку садиться, а через неделю уже ставим на ходунки, причем одновременно с этим с пожилым человеком работает психолог, — поясняет Садовский. — Восстановление может занять от двух недель до 4 месяцев. Ранняя реабилитация в определенном смысле залог того, что пожилой человек быстрей вернется к обычной жизни, и ее срок при этом значительно сокращается, в чем заключается преимущество профессионального ухода в частных пансионатах».

Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели

Иногда реабилитация и лечение идут не так скоро, как хотелось бы пожилому и он падает духом. В этом случае Кирилл Прощаев рекомендует ставить пожилому не конечную цель – ходить так же, как до перелома, а четко обозначать, проговаривать с ним промежуточные цели и достигать их.

«Не забывайте хвалить за достижение и мотивировать двигаться дальше: например, на этой неделе мы сумели пройти по комнате или палате, давай на следующей выйдем в коридор или другую комнату, из окон которой виден закат», — объясняет эксперт.

Другой не менее важный вопрос: что делать, если по каким-то причинам пожилому не сделали операцию или он сам отказался от операции и у него развивается апатия и потерян смысл жизни и вера в себя.

Как говорит Андрей Ильницкий, человек, который не может ходить сам, может передвигаться с помощью заместительных средств, например, коляски. «Многие люди двигались и двигаются именно так – от известных политиков, например, президента США Рузвельта, до паралимпийцев и простых людей, которые есть в каждом городе, — резюмирует эксперт. – Главное обеспечить пожилому человеку на коляске выход/выезд и на прогулку, и в магазин, и на экскурсии, и на огород и так далее».

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться, вспоминая о моде на этот аксессуар в XIX веке.

«Самое главное, создать в доме, где живет перенесший травму и операцию пожилой человек безопасные условия, устранить рисковые моменты, – обращает внимание Андрей Ильницкий. –Это, например, ковры с загнутыми углами, плохое освещение в коридоре или кладовой, мебель на колесиках без фиксаторов, которая может поехать в любой момент, пороги между помещениями и так далее, и сделать вспомогательные приспособления – поручни в ванной и туалете».

Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, — его помощник, который не даст ему упасть.

Источник